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Qué es la Sífilis

Jueves, Marzo 24th, 2011

La  Sífilis (lúes) es una enfermedad de transmisión sexual producida por una bacteria llamada Treponema pallidum. Se transmite durante las relaciones sexuales vaginales, anales u orales; por el contacto directo con una lesión activa; a través dela vía placentaria pasando de la madre embarazada al feto (sífilis congénita); por la transfusión de sangre humana fresca o inoculación directa accidental.

Evolución y patogenia de la sífilis

La bacteria Treponema pallidum penetra a través de las mucosas intactas o lesiones en la piel y horas o dias después pasa a vasos linfáticos o al torrente sanguíneo produciendo diseminación orgánica. Al cabo de 3 semanas aparece la lesión primaria en el lugar de inoculación que es lo que llamamos Chancro: es una lesión cutánea localizada e indolora que se produce como consecuencia de la endarteritis que dificulta el riego sanguíneo de la piel o mucosa y desaparece en un periodo de  2 a 8 semanas.

Aproximadamente a las 6 semanas tiene lugar el segundo estadio o diseminado que coincide con la máxima concentración de treponemas y afecta a nivel parenquimatoso, mucocutaneo y general.

De aquí se pasa a un estado latente con serología sifilítica reactiva en pacientes asintomáticos.

Pacientes no tratados, tras un periodo de 7-20 años tiene lugar la tercera fase con manifestaciones cutáneas o viscerales sobre todo dela vasa vasorum de aorta o arterias delSistema Nervioso Central.

Clínica de la Sífilis

Desde la infección con la bacteria hasta la aparición de síntomas existe un periodo de incubación de unos 21 días (que puede variar de entre 3 y 90 dias). Existen distintas fases o periodos de la enfermedad cada una caracterizada por unos síntomas:

1) SÍFILIS  PRIMARIA: tiene lugar la aparición del Chancro, en el lugar de la inoculación. Es una pápula única, indolora, que se erosiona y se vuelve indurada. Tiene base lisa y bordes sobreelevados y firmes con consistencia cartilaginosa. Se ulcera y adquiere aspecto liso y sin exudado. La localización mas común es en el surco balanoprepuciano y cara interna del prepucio en el caso de los hombres y en en el caso de las mujeres la localización más frecuente es el cuello del útero. Se acompaña de adenopatias  bilaterales en el territorio de la localización del chancro. Durante este periodo también puede aparecer malestar general, astenia, cefalea. 

2)  SÍFILIS  SECUNDARIA: es el estadio clinicamente más florido. Resulta de la multiplicación y diseminación de las espiroquetas. Ocurre después de 2-8 semanas de aparición del chancro. La clínica que aparece es:

  • Lesiones cutáneas: Sifilides. Aparecen como sifilide  maculosa ”Roseola sifilitica” que son lesiones maculares separadas, bilaterales, redondeadas u ovaladas de color rojo cobrizo, de unos 3-10 mm dediámetro. Se localizan predominantemente en tórax, extremidades superiores, abdomen. Desaparecen espontáneamente y pueden evolucionar de mácula a pápula. También pueden aparecer como sifilide papulosa, sifilide papuloescamosa, foliculares.
  • Placas de alopecia ( con predominio en región temporooccipital y retroauricular)
  • Son típicas las erupciones simétricas en palmas de manos y pies
  • Condilomas planos, que son placas indoloras, húmedas, amplias de color blanco grisáceo o eritematoso localizadas en áreas intertriginosas y son muy contagiosas
  • Manifestaciones generales como faringitis, laringitis, anorexia, pérdida de peso, febrícula o fiebre, artralgias, adenopatias generalizadas.
  • Lesiones viscerales en : Sistema Nervioso Central con aparición de cefaleas, meningismo, proteinorraquia y linfocitos en liquido cefalorraquideo
  • Compromiso renal con glomerulonefritis por inmunocomplejos
  • Hepatitis sifilítica

3)  SÍFILIS  LATENTE: no existen manifestaciones clínicas de sífilis. Durante este periodo la prueba de anticuerpos treponémicos específicos es positiva

4) SÍFILIS  TERCIARIA: se divide en Neurosífilis, Sífilis cardiovascular y Sífilis tardia benigna

  • Neurosífilis: se presenta en dos fases que son el Tabes Dorsaly la Parálisis General Progresiva.

La Tabes Dorsal consiste en alteraciones propioceptivas con crisis dolorosas, pérdida de sensibilidad, alteraciones de la sensibilidad profunda, abolición de los reflejos tendinosos, artropatia de Charcot , signo de Argyll-Robertson, atrofia óptica.

La Parálisis General Progresiva consiste en la disminución de la concentración y cambios súbitos del humor.

  • Sífilis Cardiovascular: comienza a los 15-20 años después de la infección. Tiene predilección por la Aorta ascendente formando aneurismas saculares. También se presenta como insuficiencia aórtica o estenosis de las arterias coronarias.
  • Sífilis Tardia Benigna ( GOMAS): Goma es una lesión inespecífica granulomatosa, son indoloras, localizadas con más frecuencia en el sistema esquelético, piel, tejido mucocutáneo pero pueden desarrollarse en cualquier órgano. Pueden ser única o múltiples y variar de tamaño. Pueden causar destrucción local de estos tejidos

Sífilis Congénita

La infección del feto in utero puede producirse en cualquier estadio de la infección en toda madre no tratada o tratada de manera inadecuada. Es más probable durante los estadios tempranos de la infección. El tratamiento de la madre con penicilina durante los 4 primeros meses de embarazo suele asegurar que el feto no se infecte.

Diagnóstico de la sífilis

1.   DIAGNÓSTICO  DIRECTO

  • Examen con microscopio de campo oscuro
  • Examen con microscopio con inmunofluorescencia indirecta
  • Mediante PCR

2.  DIAGNÓSTICO  INDIRECTO

  • Mediante pruebas serológicas no treponémicas: RPR y VDRL.  Son pruebas muy sensibles y útiles para detectar actividad de la enfermedad y respuesta al tratamiento
  • Mediante pruebas serológicas treponémicas: FTA- Abs.  Para confirmar enfermedad.

Tratamiento de la Sífilis

El tratamiento de la sífilis se realiza con Penicilina.En caso de que exista alergia a la penicilina se utilizaria Doxiciclina, Eritromicina o Azitromicina.

Valoración de respuesta al tratamiento

Para valorar la respuesta al tratamiento se realiza la serología luetica no treponémica (RPR) a los 6 y a los 12 meses. Si se ha producido una respuesta favorable al tratamiento ocurrirá que la prueba se negativiza o que disminuyan los títulos por los menos a la cuarta parte de la dilución.

Si no ocurre nada de lo anterior, es decir, no ha habido una respuesta favorable al tratamiento habría que pensar en que ha tenido lugar una nueva reexposición e infección o que el tratamiento terapeutico ha fracaso, de modo que la actitud a tomar en esta situación es volver a administrar el tratamiento.