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Que enfermedad es la Gota

Martes, Marzo 2nd, 2010

La enfermedad de la Gota es una enfermedad perteneciente al grupo de enfermedades Reumatológicas caracterizadas por la existencia de cristales microscópicos intraarticulares (microcristales) que van a desencadenar cuadros agudos recurrentes de artritis.

La gota se produce por la precipitación de los cristales de Urato en los tejidos como consecuencia de la saturación de los líquidos corporales de ácido úrico.

El Ácido Úrico se obtiene de la síntesis de purinas, el recambio celular y a través de la dieta (en total supone 1gr) y es eliminado mediante excreción digestiva (supone 200 mg) y excreción renal (600 mg). Hablamos de Hiperuricemia cuando esiste una concentración de uratos en plasma de mas de 7 mg/dl en el varón adulto o mas de 6mg/dl en la mujer adulta.

CAUSAS DE LA GOTA

  • Por causa RENAL: cuando la eliminación de urato en orina de 24 horas es menor de 700 mg/dl
  • Por causa METABÓLICA: cuando aumenta la producción o la ingesta de alimentos ricos en ácido úrico
  • Por AMBOS MECANISMOS: renal y metabólica
  1. Por causa RENAL:  debidas a las siguientes causas:
  • Disminución del filtrado: al disminuir el filtrado el ácido úrico se retiene en el organismo. Esa disminución del filtrado puede deberse a insuficiencia renal, por el uso de diuréticos, por deshidratación, por diabetes insipida
  • Aumento de la absorción: por empleo  de tiazidas.
  • Disminución de la secrecion de ácido úrico: por estados acidóticos (cetoacidosis diabética y alcohólica);  por uso de fármacos competidores como AAS, Acido nicotínico, Etambutol, Pirazinamida y Ciclosporina A.
  1. Por causa METABÓLICA:
  • Por Defectos Enzimáticos:

Aumento de actividad de PRPP sintetasa

Déficit de la HGPR transferasa: Total (síndrome de Lesh-Nyhan); o Parcial (sïndrome de Kelley-Segmiller)

  • Por una dieta rica en purinas: carnes rojas, embutidos, mariscos, frutos secos, tomates, espinacas, conservas.
  • Por enfermedades con un mayor recambio celular: enfermedades hematológicas (leucemias, linfomas, policitemia vera, mieloma…); tratamiento con citostáticos; psoriasis extensa.
  • Enfermedades con un catabolismo aumentado de ATP: crisis comiciales, ejercicio intenso, metabolsmo del alcohol, hipoxia tisular, miopatias metabólicas.

CLÍNICA  DE  LA  GOTA

  • Hiperuricemia  asintomática
  • Crisis Gotosa Aguda
  • Gota Intercrítica
  • Gota Tofácea Crónica
  • Nefropatía

 

  • HIPERURICEMIA  ASINTOMÁTICA: existen niveles aumentados de ácido úrico pero NO se han producido síntomas articulares, tofos ni litiasis renal. Hay mayor predisposición al primer ataque de Gota en funcón de las cifras de Acido Úrico y el tiempo que se mantienen las cifras elevadas. Este estado termina cuando acontece el primer episodio de Artritis Gotosa Aguda o aparece nefrolitiasis.

 

  • CRISIS  GOTOSA  AGUDA: proceso inflamatorio agudo, istaurado en horas, tras molestias articlares progresivas con hiperestesias cutáneas, rubor, tumo, enrojecimiento, dolor e impotencia funcional.

Estos sintomas se pueden presentar desencadenados por factores como: ingesta de bebidas alcohólicas (cerveza), alimentos ricos en purinas, estrés, ayuno, traumatismos, cirugia, ejercicio físico, toma de fármacos.

La articulacion mas afectada en el ataque agudo inicia es la primera metatarsofalange (dedo gordo del pie). Otras localizaciones son: antepie, tobillo y rodilla.

La crisis gotosa aguda puede durar entre 1-2 dias hasta 2 semanas

Las alteraciones radiológicas son:

Inicialmente son indetectables por radiografía

Posteriormente se observa radiologicamente erosion ósea con un borde esclerótico (“lesiones en sacabocados”).

En fases mas tardias se observan calcificaciones en tejidos blandos.

 

  • GOTA  INTERCRÍTICA: son los periodos entre ataques de artritis aguda durante los cuales NO aparecen síntomas articulares. Sin tratamiento los periodos intercríticos se acortan y las crisis se hacen mas frecuentes, mas prolongadas y afectan a mas articulaciones. Este periodo termina cuando aparece un nuevo episodio articular.

 

  • GOTA  TOFÁCEA  CRÓNICA: existencia de dolor poliarticular persistente, de baja intensidad, con  presencia de TOFOS. Los tofos son depósitos voluminosos de ácido úrico en distintas localizaciones: pabellón auricular, tendón de Aquiles, superficie extensora del codo.

 

  • NEFROPATÍA 

NEFROLITIASIS

NEFROPATÍA POR ÁCIDO ÚRICO

NEFROPATÍA POR URATO MONOSÓDICO O NEFROPATÍA GOTOSA

 

DIAGNÓSTICO

  • Existencia de este tipo de cristales en liquido sinovial o en material extraido de un Tofo (es patognomónico de gota).

Una vez establecido el diagnóstico la secuencia debvverá ser:

  • Investigar la causa: hematimetria, bioquiímica completa, uricuria en orina de 24 horas
  • Estudios radiográficos
  • Investigar patologias asociadas

*Para el diagnóstico de gota:  1 criterio mayor  ó  6 criterios menores

CRITERIOS  MAYORES:

  • Cristales de UMS monohidratado en liquido sinovial durante un episodio de artritis aguda.
  • Cristales de UMS monohidratado subcutáneo (TOFOS).

CRITERIOS  MENORES

  • Artritis máxima en 24 horas
  • 2 ó mas episodios de artritis aguda
  • Episodio de monoartritis aguda
  • Enrojecimiento articular
  • Dolor o inflamación de la 1ª MTF
  • Monoartritis de la 1ªMTF
  • Monoartritis del tarso
  • Sospecha de tofo
  • Hiperuricemia
  • Inflamación radiológica asimétrica de una articulación
  • Quistes radiológicos subcondrales sin erosones
  • Liquido sinovial estéril durante el episodio de artritis aguda

 

TRATAMIENTO DE LA GOTA

ATAQUE  AGUDO

  • Medidas Generales: calor local, reposo, dieta baja en purinas.
  • medidas Farmacológicas:

                       Colchicina:  inhibe la liberación de factores quimiotácticos leucocitarios inducidos por los cristales.

                       AINES: son menos específicos que la colchicina (Indometacina, Diclofenaco).

                       Glucocorticoides: para la inflamació.En caso de que los AINES no puedan usarse.

PREVENIR  NUEVOS  EPISODIOS

  • Medidas Generales: dieta baja en purinas; no ingerir bebidas alcohólicas; ingesta de abundante agua con o sin bicarbonato
  • Medidas Farmacológicas:

                          Colchicina:  la colchicina no influye en los niveles de acido úrico ni en la precipitación de cristales de urato en las articulaciones o en la formacion de tofos, pero permite mantener a los pacientes libres de sintomas mientras se instaura el tratamiento para disminuir la uricemia y disolver los cristales. Puede obtenerse iguales resultados con uso de AINES o bajas dosis de forma diaria

                         Hipouricemiantes: tras 2-4 semanas del episodio agudo. Alopurinol (si es por mucha síntesis);  Probenecid ( sies por poca eliminación)